פרטי המשלם
כתובת משלם
עיר (המעודכנת בספח ת.ז.) (חובה) שדה חובה
 
 
 
 
עדכון נפשות (חובה) שדה חובה
מס'השםקרבהתעודת זהותתאריך לידה
הנני מצהיר שכל הפרטים שמסרתי בטופס זה הנם נכונים. כמו - כן הנני מתחייב להודיע למועצה מקומית על כל שינוי שיחול במספר הנפשות תוך 30 יום. (חובה) שדה חובה
 
Browser not supported