החזר נסיעות בתחבורה ציבורית לזכאים

פרטי התלמיד

שם התלמיד (חובה)

משפחה (חובה)

ת.ז. (חובה)

נייד (חובה)

אימייל (חובה)

תאריך לידה (חובה)

פרטי המוסד החינוכי

שם מוסד (חובה)

כתובת מוסד (חובה)

קוד מוסד (חובה)

מסגרת חינוכית בה לומד התלמיד: (חובה) חנ"מ ממ"ד ממ"ח

פרטי חשבון

בנק (חובה)

סניף (חובה)

מספר חשבון (חובה)

שם בעל החשבון (חובה)

צירוף קבצים

אישור לימודים (חובה)

אישור ניהול חשבון (חובה)

האם דף זה עזר לך?